Krankenpflege

Begriff und Abgrenzung der Krankenpflege

Krankenpflege bezeichnet die professionelle Pflege, Betreuung und Beobachtung von Menschen mit akuten oder chronischen Krankheiten in allen Versorgungsbereichen, insbesondere im Krankenhaus, in Arztpraxen, in der Häuslichkeit, in Reha-Einrichtungen sowie in teil- und vollstationären Pflegeeinrichtungen. Sie umfasst die Einschätzung des Pflegebedarfs, die Planung, Durchführung und Evaluation pflegerischer Maßnahmen, die Mitwirkung an Diagnostik und Therapie sowie die Beratung von Patientinnen und Patienten und ihren Angehörigen.

Abgrenzung zur Langzeitpflege und zu therapeutischen Leistungen

Krankenpflege ist vom System der sozialen Pflegeversicherung zu unterscheiden, das vorrangig dauerhafte Unterstützungsbedarfe (Langzeitpflege) abdeckt. Krankenpflege richtet sich auf die Behandlung und Stabilisierung bei Krankheit, einschließlich ärztlich verordneter Maßnahmen der Behandlungspflege. Therapeutische Leistungen (z. B. Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie) sind eigenständige Gesundheitsberufe; Pflege wirkt mit, ersetzt diese jedoch nicht.

Rechtlicher Rahmen in Deutschland

Die Ausübung der Krankenpflege ist in Deutschland durch Berufs-, Gesundheits-, Arbeits-, Sozial- und Datenschutzrecht umfassend geregelt. Ziel ist die sichere, fachgerechte und würdige Versorgung Erkrankter sowie der Schutz ihrer Rechte.

Berufsrecht und Ausbildung

Berufsbezeichnung und Berufszulassung

Die Berufsbezeichnung Pflegefachfrau/Pflegefachmann ist geschützt. Die Berufsausübung setzt eine staatlich geregelte Ausbildung mit Abschlussprüfung und eine Erlaubnis zur Führung der Berufsbezeichnung voraus. Die Berufsausübung kann abhängig vom Bundesland zusätzlichen berufsständischen Regelungen unterliegen.

Ausbildungsstruktur und Anerkennung ausländischer Abschlüsse

Die generalistische Ausbildung qualifiziert für die Pflege von Menschen aller Altersgruppen in Akut- und Langzeitsettings. Ausländische Qualifikationen können nach formalen Verfahren auf Gleichwertigkeit geprüft und anerkannt werden; hierbei werden Ausbildungsinhalte, -dauer und praktische Erfahrungen bewertet.

Tätigkeitsbereiche und Verantwortungszuordnung

Vorbehaltsaufgaben und Delegation

Teile der pflegerischen Versorgung sind als eigenständige Aufgaben definiert, etwa die Erhebung und Bewertung des Pflegebedarfs, die Planung, Steuerung und Evaluation pflegerischer Maßnahmen sowie die Sicherung von Pflegequalität. Ärztliche Maßnahmen können im Rahmen der Delegation übertragen werden, wenn Qualifikation und Organisation dies zulassen. Eine Substitution heilkundlicher Tätigkeiten ist nur in eng umgrenzten, rechtlich vorgesehenen Konstellationen zulässig.

Weisungsgebundenheit und eigenverantwortliche Leistungen

Pflegefachpersonen arbeiten interprofessionell, führen jedoch eigenständige Pflegehandlungen in eigener Verantwortung durch. Bei delegierten ärztlichen Maßnahmen besteht Bindung an Anordnungen, soweit diese rechtmäßig und fachgerecht sind. Recht und Organisation legen fest, wer wofür haftet und wer welche Entscheidungen treffen darf.

Leistungsrecht und Finanzierung

Häusliche Krankenpflege

Häusliche Krankenpflege umfasst ärztlich verordnete Maßnahmen zur Sicherung der ambulanten Behandlung, zur Vermeidung oder Verkürzung von Krankenhausaufenthalten oder zur Ermöglichung der Krankenhausentlassung. Typische Leistungsarten sind Behandlungspflege (z. B. Wundversorgung), Unterstützung bei der Grundpflege im Krankheitsfall sowie hauswirtschaftliche Unterstützung. Die Kostenübernahme durch gesetzliche oder private Krankenversicherung richtet sich nach dem jeweiligen Versicherungsverhältnis und bedarf in der Regel einer ärztlichen Verordnung und einer Genehmigung der Versicherung. Leistungserbringung erfolgt durch zugelassene Pflegedienste mit Versorgungsverträgen.

Krankenhausbezogene Krankenpflege

Im Krankenhaus ist die pflegerische Versorgung Bestandteil der stationären Behandlung. Das Krankenhaus stellt die pflegerische Versorgung nach anerkannten fachlichen Standards sicher. Die Finanzierung erfolgt im Rahmen der Krankenhausvergütung; die pflegerischen Leistungen sind darin enthalten.

Private Absicherung, Selbstzahler und Zuzahlungen

In der privaten Krankenversicherung ergeben sich Leistungsumfang und -voraussetzungen aus dem individuellen Vertrag. Je nach Versicherungsart können Zuzahlungen, Eigenanteile oder Erstattungsmodalitäten bestehen. Selbstzahlungsleistungen sind möglich, wenn keine Kostentragung durch einen Träger erfolgt.

Rechte der Patientinnen und Patienten

Aufklärung und Einwilligung

Pflegerische Maßnahmen mit Eingriffscharakter setzen grundsätzlich eine wirksame Einwilligung der betroffenen Person voraus, die auf verständlicher Information beruht. Bei fehlender Einwilligungsfähigkeit entscheiden rechtliche Vertreterinnen oder Vertreter oder es gelten zuvor getroffene Festlegungen, etwa durch Vorsorgevollmacht oder Patientenverfügung. In Situationen akuter, nicht aufschiebbarer Gefahren kann eine Behandlung zum Schutz hochrangiger Rechtsgüter gerechtfertigt sein.

Datenschutz und Schweigepflicht

Gesundheitsdaten unterliegen besonderem Schutz. Pflegefachpersonen und Einrichtungen sind zur Verschwiegenheit verpflichtet und dürfen Daten nur erheben, verarbeiten und übermitteln, soweit dies für Behandlung, Abrechnung oder gesetzlich vorgesehene Zwecke erforderlich ist. Betroffene haben Rechte auf Auskunft, Berichtigung und auf transparente Information über Datenverarbeitungen.

Würde, Selbstbestimmung und freiheitsentziehende Maßnahmen

Die Achtung von Würde, Privatheit und Selbstbestimmung ist zentral. Maßnahmen, die in die Bewegungsfreiheit eingreifen (z. B. Fixierungen oder das Hochstellen von Bettgittern mit Fixierungscharakter), sind nur unter strengen rechtlichen Voraussetzungen zulässig und bedürfen in der Regel einer gerichtlichen Genehmigung, sofern nicht eine akute Gefahr dies ausnahmsweise rechtfertigt. Dokumentation und regelmäßige Überprüfung sind erforderlich.

Pflichten und Verantwortung der Pflegefachpersonen

Sorgfalts- und Dokumentationspflicht

Pflegefachpersonen haben nach dem allgemein anerkannten fachlichen Standard sorgfältig zu handeln. Eine nachvollziehbare, zeitgerechte und vollständige Dokumentation der Pflege ist erforderlich. Sie dient der Sicherung der Versorgung, der Kommunikation im Team und hat rechtliche Bedeutung, etwa für Nachweise im Haftungsfall.

Melde- und Mitwirkungspflichten

Im Rahmen der Krankenpflege bestehen Mitwirkungspflichten bei Hygiene, Infektionsprävention und Medizinproduktsicherheit. Vorkommnisse mit Medizinprodukten, Beinahefehler und Risiken sind nach den geltenden Melde- und internen Qualitätsprozessen zu behandeln. Bei Arzneimitteln sind Lagerung, Vorbereitung und Verabreichung an Vorgaben und Anordnungen gebunden.

Haftung und Absicherung

Rechtsfolgen können sich aus vertraglicher und außervertraglicher Haftung ergeben, etwa bei Sorgfaltsverstößen oder Organisationsmängeln. In Beschäftigungsverhältnissen sind Fragen der innerbetrieblichen Verantwortungszuordnung sowie des Versicherungsschutzes (z. B. betriebliche Haftpflicht und gesetzliche Unfallversicherung) bedeutsam.

Organisation, Qualität und Aufsicht

Qualitätsanforderungen und Prüfungen

Pflegeanbieter müssen Qualitätsmanagement betreiben und die Einhaltung fachlicher Standards nachweisen. Ambulante Dienste und stationäre Einrichtungen unterliegen Prüfungen durch zuständige Stellen. Krankenhäuser sind zusätzlich an sektorspezifische Qualitätsvorgaben gebunden.

Verträge und Zulassungen von Pflegeanbietern

Ambulante Pflegeleistungen zu Lasten der Krankenversicherung setzen Zulassungen und Verträge mit den Kostenträgern voraus. Dabei sind Anforderungen an Personalqualifikation, Erreichbarkeit, Struktur- und Prozessqualität zu erfüllen.

Arbeitszeit, Personal und Arbeitsschutz

Arbeitszeiten, Ruhezeiten und Nachtarbeit sind geregelt. In bestimmten Bereichen gelten Personalvorgaben zur Sicherung der Versorgungsqualität. Arbeitsschutzrechtliche Anforderungen betreffen insbesondere physische und psychische Belastungen, Infektionsschutz und den Umgang mit Gefahrstoffen und Medizinprodukten.

Zusammenarbeit im Gesundheitswesen

Schnittstellen zu Ärztinnen/Ärzten und Therapeutinnen/Therapeuten

Krankenpflege erfolgt im Team. Klare Anordnungen, nachvollziehbare Dokumentation und abgestimmte Prozesse sind rechtlich und fachlich erforderlich, um Behandlungsziele, Sicherheit und Kontinuität zu gewährleisten. Verantwortlichkeiten richten sich nach Qualifikation, Anordnungslage und organisationalen Regelungen.

Arzneimittel- und Medizinprodukterecht in der Pflegepraxis

Arzneimittel dürfen nur entsprechend einer gültigen Anordnung, den Fachinformationen und internen Verfahren angewendet werden. Medizinprodukte sind nach Herstellerangaben, Einweisung und betrieblicher Organisation zu verwenden. Abweichungen, Zwischenfälle und Risiken sind nach vorgegebenen Meldewegen zu bearbeiten.

Besondere Konstellationen

Minderjährige und einwilligungsunfähige Personen

Bei Minderjährigen und einwilligungsunfähigen Personen handeln regelmäßig Sorgeberechtigte oder rechtliche Vertreterinnen und Vertreter. Umfang und Grenzen der Vertretungsmacht richten sich nach dem Schutz der Person, ihrer Einsichts- und Urteilsfähigkeit sowie bestehenden Verfügungen. Der Wille der betroffenen Person ist, soweit erkennbar, zu berücksichtigen.

Palliative Pflege und Sterbebegleitung

Palliative Pflege fokussiert auf Linderung von Beschwerden und Lebensqualität. Entscheidungen am Lebensende orientieren sich an dem erklärten oder mutmaßlichen Willen der betroffenen Person, an bestehenden Verfügungen und an den fachlichen Standards der Symptomkontrolle. Maßnahmen mit Eingriffscharakter bedürfen auch hier einer rechtlich wirksamen Einwilligung oder entsprechenden Vertretung.

Digitale Pflegeanwendungen und Telepflege

Digitale Dokumentationssysteme, Telekonsultationen und Monitoring-Lösungen können in der Krankenpflege eingesetzt werden, sofern Datenschutz, Datensicherheit, Einwilligung und fachliche Eignung gewährleistet sind. Verantwortlichkeiten für Datenerhebung, -speicherung und -zugriff sind festzulegen.

Häufig gestellte Fragen

Welche Qualifikation ist erforderlich, um Krankenpflege beruflich auszuüben?

Erforderlich ist eine staatlich geregelte Ausbildung mit erfolgreichem Abschluss und eine behördliche Erlaubnis zur Führung der geschützten Berufsbezeichnung. Die Tätigkeit kann zusätzlich landesrechtlichen Berufspflichten und Fortbildungsanforderungen unterliegen.

Dürfen Pflegefachpersonen Medikamente ohne ärztliche Anordnung verabreichen?

Die Verabreichung von Arzneimitteln erfolgt grundsätzlich auf Grundlage einer ärztlichen Anordnung oder im Rahmen rechtlich vorgesehener Ausnahmen. Ohne entsprechende Anordnung oder Befugnis ist die eigenständige Gabe nicht zulässig.

Wer trägt die Kosten für häusliche Krankenpflege?

Bei gesetzlich Versicherten kann die Krankenversicherung die Kosten übernehmen, wenn die Leistungsvoraussetzungen erfüllt sind und eine ärztliche Verordnung vorliegt. Bei privat Versicherten richtet sich die Kostentragung nach dem jeweiligen Vertrag. Eigenanteile sind je nach Versicherung und Leistungsart möglich.

Welche Rechte haben Patientinnen und Patienten gegenüber Pflegediensten?

Sie haben insbesondere Anspruch auf fachgerechte Behandlung und Pflege, auf verständliche Information, auf Selbstbestimmung und auf Schutz ihrer personenbezogenen Daten. Zudem bestehen Einsichtsrechte in die Pflegedokumentation sowie Ansprüche auf transparente Leistungsdarstellung.

Wann sind freiheitsentziehende Maßnahmen in der Pflege rechtlich zulässig?

Solche Maßnahmen sind nur bei erheblicher Gefährdung und unter strengen Voraussetzungen erlaubt. In der Regel ist eine gerichtliche Genehmigung erforderlich, sofern nicht eine akute, nicht anders abwendbare Gefahr vorliegt. Erforderlichkeit, Verhältnismäßigkeit und Dokumentation sind maßgeblich.

Wer entscheidet bei einwilligungsunfähigen Personen über pflegerische Maßnahmen?

Entscheidungen treffen rechtliche Vertreterinnen oder Vertreter, etwa aufgrund einer Vorsorgevollmacht oder im Rahmen einer gerichtlich angeordneten Vertretung. Maßstab sind der bekannte oder mutmaßliche Wille sowie das Wohl der betroffenen Person.

Welche Bedeutung hat die Pflegedokumentation rechtlich?

Die Pflegedokumentation ist Behandlungsbestandteil und Beweismittel. Sie ermöglicht Nachvollziehbarkeit, Kontinuität und Qualitätssicherung. Lückenhafte oder verspätete Dokumentation kann rechtliche Risiken erhöhen.

Wie erfolgt die Anerkennung ausländischer Pflegeabschlüsse?

Die Anerkennung erfolgt über ein behördliches Verfahren zur Feststellung der Gleichwertigkeit von Ausbildung und Kompetenzen. Je nach Ergebnis können Ausgleichsmaßnahmen, Prüfungen oder Anpassungslehrgänge vorgesehen sein.